美国顶级医院和其附属医院的水平差多少
在中国，大家都对地方医院挂名大医院的模式司空见惯了。其实这种模式并不是新鲜，在美国也经常见到挂名著名医疗中心的情况，而挂名的医院规模可大可小，有的有几层楼规模，有的则只是一个诊所大小。
一般来说，顶级医院会与这些附属医院共享一些资源，包括著名专家和医疗技术等等。但毕竟不是嫡系部队，一直有人担心这些附属医院的水平。那么这些美国顶级医院和其附属医院的水平有没有差别，差多少呢？发表在《美国医学会杂志（JAMA）》的最近一项研究，或许能让人们对这个问题有所了解。该研究使用来自美国国家癌症数据库未删节版的数据，纳入的患者年龄在18岁及以上，在2012年1月1日到2016年12月31日之间被确诊，并接受过食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、结直肠癌或膀胱癌的外科手术治疗。对比了顶级癌症医院（US News and World Report排名前50的医院）和顶级癌症医院的附属机构（根据美国医院协会调查中罗列的从属关系，并通过互联网信息确认）接受复杂外科手术的患者结果。
在接受过外科手术治疗的119,834名患者中，有79,981名患者（66.7％）在顶级癌症医院接受治疗（年龄中位数，66 岁；男性40,910名 [54.9％]），39,853名患者（33.3%）在顶级医院的附属医院接受治疗（年龄中位数，69岁；男性19,004 名[50%]）。
在所有癌症类型的汇总分析中，与顶级医院相比，附属医院患者接受治疗后90天内校正围手术期死亡率更高（odds ratio，1.67 [95% CI, 1.49-1.89]; P < 0.001）。附属医院患者接受治疗后校正长期生存率仅为顶级医院的77%（time ratio, 0.77 [95％CI，0.72-0.83]；P <0.001）。
常见复杂手术顶级医院和附属医院的90天死亡率差异，顶级医院全面碾压附属医院
不同分期的结肠癌和肺癌手术后3年生存率，也表现出明显的差异，橙色为顶级医院，深蓝色为附属医院，只有III期肺癌的生存率两者间略有重合
有人可能会说顶级医院中心的手术量更大，会使得这些地方的手术医生熟练度更高，因此手术效果更好。但经过校正后发现，即便排除了手术量的影响，上述差异依然显著。手术后死亡率的差异更可能是综合因素的作用，包括安全措施和医院的护理水平。
这项研究为医院提高服务质量，尤其是协调医疗系统内部资源方面提出了挑战。之前有研究和报道指出，美国的医院并购并没有提高医疗质量和患者的体验。这项研究可能也是为其提供了一个注脚。同时提醒求医的患者，尤其是海外求医的患者，如果有条件，尽量还是选择顶级医院的嫡系医院，无论是手术，放化疗，还是术后的护理，目前看来还是这些医院安全性最高。
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